Rola magnezu w nadciśnieniu tętniczym

Upławy - a rodzaj infekcji intymnej?

Zakażenie układu moczowo-płciowego mogą wywoływać bakterie, grzyby, pierwotniaki  oraz wirusy. Nieleczone mogą prowadzić do wielu komplikacji, np. bezpłodności, przedwczesnych urodzeń, zwiększonego ryzyka zachorowania na choroby przenoszone drogą płciową. W dzisiejszym artykule omówimy najczęstsze zakażenia układu płciowego, do których należą: waginoza bakteryjna, kandydoza narządów płciowych, rzęsistkowica, a ich głównym objawem są upławy.

Co kryje się pod definicją upławów?

Upławy to najprościej pisząc nieprawidłowa wydzielina z pochwy, która w zależności od rodzaju zakażenia może przyjmować różną postać, kolor, zapach i konsystencję. 

Jakie są najczęstsze infekcje intymne?

W zależności od rodzaju upławów będziemy wyróżniać następujące zakażenia: 

Waginoza bakteryjna (BV - ang. bacterial vaginosis) występuję najczęściej u kobiet w wieku rozrodczym 10-40%. Zakażenie to polega na zaburzeniu mikroflory bakteryjnej i kolonizacji patogenami bakteriami: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.,w wyniku, której dochodzi do zmniejszenia ilości bakterii tlenowych z rodzaju Lactobacillus spp (bakterie kwasu mlekowego). Mikroorganizmy te maja zdolność produkcji nadtlenku wodoru, który redukuje niekorzystną florę bakteryjną. 

Rozpoznanie waginozy ustala się na podstawie skali Amsala. Trzy z czterech objawów potwierdzają zakażenie bakteryjne, czyli:

1. Jednorodna wydzielina z pochwy zawierająca leukocyty 
2. Odczyn pochwy pH > 4,5 (badanie prowadzone przy użyciu papierka lakmusowego) 
3. Specyficzny, rybi zapach, wzmagający się po stosunku płciowym oraz po dodaniu do wydzieliny pochwowej wodorotlenku potasu (KOH), 
4. Obecność clue cells (komórek jeżowych) w preparacie mikroskopowym, tj. komórek nabłonka opłaszczonych bakteriami w sposób przypominający kolce jeża.

Do innych objawów należą: pieczenie oraz świąd lecz te pojawiają się stosunkowo rzadko w przypadku BV, zaś 60% zakażeń występuje w postaci bezobjawowej.

Do czynników ryzyka BV należą: częsta zmiana partnerów seksualnych, wkładka wewnątrzmaciczna, palenie tytoniu, korzystanie z pływalni i basenów, niedostateczna higiena intymna.
Leczenie BV opiera się głównie na stosowaniu leków miejscowych i doustnych, zawierających metronidazol, klindamycynę oraz tinidazol. Skuteczność rekomendowanych schematów leczenia jest jednak różna. Ostatnie badania pokazują, że narasta oporność na leczenie metronidazolem nawet w 25%.

Infekcja intymna, a charakterystyka upławów.

Drożdżakowe zapalenie pochwy i sromu inaczej nazywane kandydozą podobnie jak BV dotyczy kobiet w wieku rozrodczym. Ze statystyk wynika, że 50% kobiet doświadczy grzybicy pochwy przynajmniej dwa razy w życiu. Wystąpienie czterech epizodów zakażenia w ciągu roku będziemy nazywać kandydozą nawrotową. Zakażenie w 90% spowodowane jest chorobotwórczym grzybem z gatunku Candidia albicans. Charakterystycznymi objawami kandydozy pochwy są: świąd okolic intymnych, wodniste upławy z charakterystycznymi grudkami nazywane również serowatymi, pieczenie, bolesność, obrzęki. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania mikroskopowego oraz odczynnika chemicznego (10% zasady KOH). Odczyn pochwy podczas infekcji wynosi 4,5. Czynniki ryzyka: cukrzyca, niedawna antybiotykoterapia, leki imunnosupresyjne, estrogeny, częsta przygodnia aktywność seksualna.

Drożdżycą narządów płciowych mogą również zarazić się mężczyźni. W ich przypadku grzyb infekuje żołądź i napletek, a do nieprzyjemnych objawów należą: świąd, zaczerwienie, serowaty nalot na żołędziu i pod napletkiem, stulejka, ból podczas oddawania moczu i ejakulacji.

W niepowikłanym zakażeniu grzybiczym stosuje się leczenie miejscowe i doustne. Leczenie doustne zazwyczaj jest dłuższe i obarczone wiekszą ilością działań niepożądanych i interakcji w porównaniu do leczenia miejscowego. Efektywność leczenia wynosi 80-90%. W leczeniu miejscowym stosujemy: nystatyne, natamycynę, klotrimazol, butokonazol, fentikonazol, mikonazol. Doustnie zaś: itrakonazol i flukonazol.

Rzęsistkowica - choroba przenoszona drogą płciową spowodowana zakażeniem rzęsistkiem pochwowym. Rzęsistek jest mikroorganizmem należącym do pierwotniaków. Stanowi jedną trzecią wszystkich zachorowań przenoszonych droga płciową z przewagą zachorować wśród kobiet. Miejscem bytowania rzęsistka jest pochwa, u mężczyzn - cewka moczowa i gruczoł krokowy. Pierwotniak ten uwielbia ciepłe i wilgotne środowisko ludzkich narządów płciowych. Objawami zakażenia jest miejscowy stan zapalny dolnego odcinka układu moczowo-płciowego, dyzuria (bolesne oddawanie moczu), pieniste, kremowe, żółtawo - zielone upławy. pH pochwy jest niemal identyczne z zakażeniem bakteryjnym i wynosi 5-7. Rozpoznanie ustala się za pomocą badań mikroskopowych. Leczenie polega na doustnym stosowaniu metronidazolu lub tynidazolu. Pamiętać należy, że leczeniu należy poddać obydwu partnerów seksualnych oraz wykonać badania w kierunku innych chorób przenoszonych droga płciową. 

Poniżej przestawiona zostanie tabela porównawcza powyższych zakażeń narządów płciowo - moczowych w celu szybkiego określenia rodzaj i przyczyny infekcji intymnej. 

	Waginoza bakteryjna	Kandydoza pochwy	Rzęsistkowica	Fizjologicznie - brak zakażenia
Upławy:	Szare, mleczne, jednorodne o rybim zapachu	Wodniste, serowate o kwaśnym lub neutralnym zapachu	Pieniste, kremowe o żółtawo - zielonym zabarwieniu.	Biała, przeźroczysta, lepka wydzielina
Objawy:	Brak świądu, bolesności oraz objawów podrażnienia, w 50% może być bezobjawowa	Świąd, bolesność, podrażnienie	Ból przy oddawaniu moczu, upławy, nieprzyjemny zapach, u 10-50% może być bezobjawowa	Nie dotyczy
Czynnik wywołujący zakażenie:	Bakterie: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.Ryzyko zachorowania zwiększają: częsta aktywność seksualna, wkładki wewnątrzmaciczna, palenie tytoniu.	Grzyby: Candida albicans (80-92% zakażeń), pozostałe - inne gatunki z rodziny Candida. Stosowanie leków: immunosupresyjnych, antybiotyków, Choroby: HIV, cukrzyca, nowotwory, niedożywienie, stosunek płciowy	Rzęsistek pochwowy (Trichomonas vaginalis)- pierwotniak, choroba przenoszona drogą płciową.	Nie dotyczy
pH	5-7	4-4,5	5-7	3,6-4,5
Zalecenia ogólne:	Pacjentkom należy zalecać unikania irygacji pochwy, stosowania żelu pod prysznic oraz środków antyseptycznych lub szamponu w czasie kąpieli w wannie.	W czasie leczenia należy unikać:  - stosowania środków miejscowo drażniących, na przykład preparatów perfumowanych,  - noszenia obcisłej bielizny z włókien syntetycznych.	Należy leczyć równocześnie oboje partnerów seksualnych, zalecając im powstrzymanie się od współżycia do czasu zakończenia terapii.	Nie dotyczy
Leczenie: (Rx)	Doustnie: Metronidazol, Klindamycyna  Miejscowo: Żele z metronidazolem, klindamycyną,  Chlorek dekwaliniowy	Doustnie: Flukonazol, Itrakonazol,  Miejscowo: Klotrimazol, Mikonazol, Fentikonazol, Nystatyna Natamycyna	Doustnie: Metronidazol Miejscowo pomocniczo: Natamycyna	Nie dotyczy
Leki dostępne bez recepty: (OTC)	Miejscowo: Polikrezulen Probiotyki Doustnie: Probiotyki	Miejscowo: Fentikonazol Klotrimazol Mikonazol Probiotyki Doustnie: Probiotyki	Brak	Nie dotyczy
Preparaty wspomagające:	Bioaktywne polisacharydy Benzydamina	Benzydamina Ekstrakty z jeżówki purpurowej.	Benzydamina	Nie dotyczy

Bibliografia:

1. Wielgoś M, Pietrzak B. Bacterial vaginosis – diagnostyka i leczenie. Przegl Menopauz. 2012, 5, 356–363. 

2. Mirosława Gałęcka | Patrycja Szachta Nawrotowe grzybice i bakteryjne zapalenia pochwy – charakterystyka przyczyn oraz możliwości terapeutycznych i profilaktycznych, Forum Zakażeń 2013;4(2).

3. Merida Miller, MD, Nawrotowe zapalenie sromu i pochwy – porady dotyczące leczenia, Ginekologia po Dyplomie 2014;16(5):59-68

4. Stanowisko Zespołu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące produktu leczniczego Fluomizin.,Ginekol Pol. 3/2013, 84, 237-239.

5. Charakterystyka produktu leczniczego Clotrimazolum GSK

6. Charakterystyka produktu leczniczego Gynoxin Optima.

7. https://indeks.mp.pl/find.php?kind=atc&id=D01A